冠状动脉CTA临床应用

林社章

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冠状动脉主要分支名称缩写
64排及更高排MDCT设备参数比较
一临床适应证：从科研到临床应用
（一）科研已证实的冠心病适应证
1.冠状动脉狭窄的诊断
2.冠心病预后评估
3.急性胸痛的检查
4.冠状动脉搭桥术后随访
5.冠状动脉支架术后随访
6.非冠状动脉心脏手术前检查
7.心脏移植术后随访
8.左室功能检查
（二）需要证实的冠心病适应证
1.无症状高危险人群冠心病检查
2.急诊室胸痛三联征排除
（三）将来可能的冠心病适应证
1.非钙化斑块的检查
2.危险斑块的确定
3.冠状动脉狭窄和心肌血供障碍的关系
4.左室心肌血液灌注检查
（四）冠心病以外的适应证
（五）相对禁忌证
1.临床意义
2.对比剂副作用
3.放射损伤
4.成功的可能性
二低放射剂量扫描
（一）放射剂量测量的方法和指数
1.CT放射剂量的分布
2.CT放射剂量的测量
3.CT放射剂量的测量指数
（二）放射剂量的计算和危害的评价
1.CT厂商提供的放射剂量
2.根据影像参数用软件计算的放射剂量
3.放射危害的评价
（三）放射剂量的相关因素
1.X-线能量和数量：影像质量
2.扫描范围：相关参数和设备条件
3.空间分辨率：影像层厚
4.时间分辨率：时相、心率、运动伪影
5.扫描方式：轴层扫描、螺旋扫描、心律、阶梯状伪影
6.ECG门控扫描
（四）低放射剂量扫描策略
三对比剂使用、心率与心律控制、冠状动脉扩张
（一）对比剂使用
1.冠状动脉CTA对比剂使用原则
2.冠状动脉CTA对比剂的特点
3.非离子对比剂分子结构、特性和商品
4.对比剂的使用
（二）对比剂副作用的预防和处理
1.对比剂副作用程度的分级
2.对比剂副作用的分类
3.科室准备：管理
4.检查前预防：危险因素筛选和预防措施
5.检查后副作用化解：观察和处理
（三）心率与心律控制
1.重要性
2.目标
3.方法一：β1受体阻滞剂
4.方法二：镇静剂
（四）冠状动脉扩张
1.重要性
2.药物
3.扫描注意事项
4.用药注意事项
四 CT检查步骤
（一）预约
1.临床申请的确认
2.核查病情和相关的检查
3.解说注意事项
4.患者签名、交费和预约
（二）候诊室准备
1.基本体检
2.憋气训练
3.心率控制
4.饮水和尿量
5.镇静
6.静脉通道
（三）检查室准备
1.体位
2.心电监视
3.扫描前心率控制
4.向患者解释检查要领
（四）CT扫描
1.定位扫描
2.钙化积分扫描
3.对比剂增强定时扫描
4.冠状动脉CTA扫描
（五）检查后患者观察
1.重要性
2.观察时间
3.症状
4.体征
5.副作用处理
五三维影像重建
（一）钙化积分
1.重建要求
2.重建步骤
3.影像储存
（二）冠脉VR（volume rendering）
1.重建要求
2.重建步骤
3.影像储存
（三）曲面重建（Curved Reformat CR）
1.重建要求
2.重建步骤
3.影像储存
（四）射血分数
1.重建要求
2.重建步骤
3.影像储存
六诊断报告
（一）临床资料
（二）影像检查和重建
（三）影像所见
1.影像质量
2.冠状动脉
3.心脏
4.其他
（四）诊断意见和建议
七病例学习
病例1：RCA起始于左冠状窦
1.影像阅读提示
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例2：RCA细小，左冠优势
1.影像阅读提示
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例3：单一右冠，左冠缺如
1.影像阅读提示
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例4：心肌桥
1.影像阅读提示
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例5：LM-肺动脉血管瘘伴血管瘤
1.影像阅读提示
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例6：RCA多个斑块，轻度狭窄（25%～50%）
1.影像阅读提示
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例7：LCX混钙化斑块，中度狭窄（50%～70%）
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例8：RCA非钙化斑块，重度狭窄（>70%）
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例9：LAD不规则混合斑块，重度狭窄（>70%）
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例10：LAD大量弥散性混合斑块，重度狭窄（>70%）
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例11：RCA混合斑块，管腔不完全闭塞
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例12：LAD支架复查
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例13：LAD支架复查，支架前斑块形成
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例14：LAD支架闭塞，LIMA-LAD搭桥术后复查
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例15：主动脉-静脉-RCA搭桥术后复查
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例16：LIMA/RIMA心脏搭桥术前检查
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例17：RCA动脉瘤
1.影像阅读提示（见病例6）
2.影像所见
3.诊断意见和建议
病例18：LAD完全闭塞，伴心尖心肌梗死、收缩缺如，射血分数降低
1.影像所见
2.诊断意见和建议
病例19：主动脉瓣增厚伴关闭不全
1.影像所见
2.诊断意见和建议
病例20：主动脉瓣中度狭窄，伴轻度升主动脉瘤
1.影像所见
2.诊断意见和建议
病例21：主动脉瓣置换术后
1.影像所见
2.诊断意见和建议
病例22：室间隔缺损
1.影像所见
2.诊断意见和建议
病例23：房间隔缺损
1.影像所见
2.诊断意见和建议
参考文献